Оксалати в сечі: що це означає і що з цим робити

«Оксалати +» у бланку аналізу лякає багатьох, хоча найчастіше за цим стоїть учорашній шпинат або день без води. Але є випадки, коли той самий рядок означає початок сечокам’яної хвороби. Як їх розрізнити, які аналізи здати і що міняти в харчуванні, розповідає уролог.

Що таке оксалати

Оксалати це солі щавлевої кислоти. Частина потрапляє в організм з їжею, частину він утворює сам. Виводяться вони нирками, і в сечі щавлева кислота зустрічається з кальцієм. Поки сечі достатньо і вона не надто концентрована, усе розчиняється й виходить. Коли рідини мало, а оксалатів багато, вони випадають кристалами, і лаборант бачить їх під мікроскопом. У бланку це «оксалати», «кристали оксалату кальцію» або «мікрооксалати», залежно від лабораторії.

Коли оксалати це норма

Поодинокі кристали в разовому аналізі трапляються у цілком здорових людей. Типова історія: напередодні їли буряк, горіхи або шоколад, пили мало, аналіз здали не з першої ранкової порції. Такий результат нічого не означає сам по собі.

Значення має інше:

• кристалів багато («++», «+++») або вони є в кількох аналізах поспіль;
• є скарги: біль у попереку, часте чи болісне сечовипускання, кров у сечі;
• раніше вже були камені або пісок;
• це аналіз дитини, і результат повторюється.

Точніше за разовий аналіз показує добова сеча: скільки оксалатів виводиться за 24 години. У дорослих норма приблизно до 40-45 міліграмів на добу, кожна лабораторія вказує свої межі. Підвищення називають гіпероксалурією, і саме з неї починається розмова про ризик каменів.

Звідки беруться зайві оксалати

Їжа- найбільше щавлевої кислоти у шпинаті, щавлі, ревені, буряку, какао й шоколаді, горіхах, міцному чаї. Мало рідини – концентрована сеча кристалізується легше, навіть якщо їжа звичайна. Вітамін C у великих дозах, понад грам на добу: частина його перетворюється на щавлеву кислоту. Дефіцит вітаміну B6, який бере участь в обміні оксалатів. Хвороби кишківника з порушенням всмоктування жирів: запальні хвороби, стан після операцій. Кальцій у кишківнику зв’язується з жирами, а оксалати, які він мав би утримати, всмоктуються вільно. Рідко спадкова первинна гіпероксалурія. Вона проявляється в дитинстві каменями і ураженням нирок, тому повторні оксалати в аналізі дитини не ігнорують.

Чим це небезпечно

Оксалат кальцію це найпоширеніший тип ниркових каменів, приблизно три чверті всіх випадків. Камінь не з’являється від одного «поганого» аналізу. Він росте місяцями на тлі постійно концентрованої сечі з надлишком оксалатів. Тому підвищені оксалати це не хвороба, а попередження, на яке ще можна відреагувати харчуванням і водою.

Коли камінь уже є, з’являються ознаки: тупий біль у попереку чи боці, який може віддавати в пах, кров у сечі, часте й болісне сечовипускання, іноді відходження піску. Про те, що робити з каменем і коли потрібна операція, окрема стаття про камені в нирках.

Які обстеження потрібні

Починають із простого і за потреби йдуть далі.

1. Повторний загальний аналіз сечі, зібраний правильно: ранкова середня порція після гігієни, у чистому контейнері, доставити в лабораторію протягом двох годин. За два дні до аналізу прибрати з раціону шпинат, щавель, буряк, шоколад і горіхи, пити як зазвичай. Так ви побачите, чи оксалати були від їжі.
2. Добова сеча на оксалати і кальцій, якщо повторний аналіз знову показав кристали або є скарги.
3. Біохімія крові: креатинін, кальцій. Показує, як працюють нирки і чи немає порушення обміну кальцію.
4. УЗД нирок і сечового міхура. Видно камені, пісок, розширення чашечок. Це безболісно й займає 15-20 хвилин, потрібна лише підготовка.
5. При виявленому камені лікар може призначити КТ, щоб точно знати розмір і розташування.

У центрі Сімейної Медицини CENTRMED загальний аналіз сечі, біохімію крові і УЗД нирок і сечового міхура можна пройти за один ранок, перед УЗД прочитайте, як підготуватись.

Що робити з харчуванням

Більшість людей з оксалатами в аналізі не потребують ліків. Потрібні п’ять звичок.

–Пити 2-2,5 літра рідини на добу.
Орієнтир простий: сеча має бути світлою. Це головний пункт, решта без нього працює слабко.

–Не відмовлятись від кальцію.
Це найпоширеніша помилка. Молочні продукти, з’їдені разом з їжею, зв’язують оксалати ще в кишківнику, і в сечу їх потрапляє менше. Безкальцієва дієта, навпаки, підвищує ризик каменів.

–Обмежити продукти з найвищим вмістом оксалатів:
шпинат, щавель, ревінь, буряк, какао, шоколад, горіхи, міцний чай. Не треба прибирати всі овочі, помідори й огірки можна.

–Менше солі й надміру м’яса.
Сіль збільшує виведення кальцію із сечею, велика кількість тваринного білка підкислює сечу.

–Лимон у воду.
Цитрусові дають цитрат, який заважає кристалам рости. Вітамін C у таблетках не понад 500 міліграмів на добу, якщо лікар не призначив інакше.

Якщо через два-три місяці такого режиму оксалати в повторному аналізі зникли, цього достатньо. Якщо ні, далі розбирається лікар.

Коли йти до уролога

Якщо оксалати повторюються у двох-трьох аналізах, попри воду і зміни в харчуванні. Або ж коли є біль у попереку, кров у сечі, часте або болісне сечовипускання. Також якщо раніше вже були камені або пісок, або камені є в близьких родичів. Є хвороба кишківника або перенесена операція на ньому, або якщо це дитина і оксалати в її аналізі повторюються.

На консультації уролога лікар дивиться всі аналізи разом, за потреби призначає добову сечу, УЗД і підбирає лікування. Прийом веде уролог Іван Воронюк, серед його напрямків є сечокам’яна хвороба. Записатись на прийом у напрямку урологія можна за телефоном або онлайн.