Меланома: як виглядає, звідки береться і як її лікують сьогодні

Меланома це рак шкіри, якого бояться найбільше, і небезпідставно: серед усіх пухлин шкіри вона найрідкісніша і водночас дає найбільше смертей, бо вміє рано давати метастази. Але в цієї хвороби є особливість, яка робить її однією з найбільш «вдячних» для профілактики: вона росте на поверхні тіла, її видно, і на ранній стадії її виліковують однією операцією в понад дев’яти випадках із десяти. Уся історія з меланомою зводиться до одного питання: чи помітять її вчасно. Тому ця стаття передусім про те, як вона виглядає і хто має дивитись на свою шкіру уважніше.

Що таке меланома

Меланома виникає з меланоцитів, клітин, які виробляють пігмент меланін і надають шкірі колір та засмагу. Коли в такій клітині накопичуються пошкодження ДНК, вона починає ділитись безконтрольно і проростати вглиб.

Поширена думка, що меланома це «переродження родимки». Частково так: деякі меланоми справді виникають із наявних невусів. Але приблизно сім із десяти з’являються на чистій шкірі, там, де раніше нічого не було. Тому «доброякісної меланоми» не існує, це суперечність у термінах: доброякісна це родимка, а меланома завжди злоякісна. І тому видалити всі родимки «для профілактики» не має сенсу.

Хто в групі ризику

Головний зовнішній чинник ультрафіолет. Не рівномірна засмага людини, яка працює на вулиці, а саме опіки: шкіра, що обгоріла до почервоніння і пухирів, особливо в дитинстві та юності. Кожен такий опік лишає слід у ДНК клітин на десятиліття. Другий потужний чинник солярій, особливо якщо почати ходити до тридцяти п’яти років.

Внутрішні чинники: світлий фототип (світла шкіра, яка не засмагає, а обгорає, руде чи світле волосся, блакитні очі, ластовиння), понад п’ятдесят родимок, атипові невуси, тобто великі нерівні різнокольорові родимки, меланома в самої людини в минулому або в батьків, братів, сестер, дітей, великий вроджений невус, пригнічений імунітет.

Вік ризик підвищує, але меланома не хвороба лише літніх: вона є одним із найчастіших видів раку в людей двадцяти-тридцяти років.

Де з’являється меланома

У чоловіків найчастіше на спині й тулубі, у жінок на гомілках і тулубі. Також на голові та шиї. Тобто здебільшого там, де шкіра обгорала.

Є й окремий тип, який із сонцем не пов’язаний: акральна меланома на долонях, підошвах і під нігтями. Вона частіша в людей зі смаглявою і темною шкірою, і її часто знаходять пізно, бо ніхто не оглядає підошви й не чекає раку під нігтем. Меланома ока і слизових оболонок трапляється, але рідко.

Як виглядає меланома

Найчастіша форма, поверхнево поширювана, виглядає як пласка або трохи піднята пляма з нерівними, ніби розмитими краями й нерівномірним кольором: коричневий, чорний, іноді з рожевими, сірими чи білуватими ділянками. Вона місяцями й роками росте вшир, і саме цю форму найкраще ловить правило АКОРД: асиметрія, нерівний край, кілька кольорів, розмір понад шість міліметрів, динаміка.

Вузлова меланома підступніша. Це щільний вузлик, який швидко росте вгору і вглиб, часто одноколірний, темний або, що гірше, рожево-червоний без жодного пігменту. Він не підпадає під АКОРД, бо симетричний і з рівним краєм. Її видає швидкість: утворення, якого не було три місяці тому і яке помітно виросло, треба показати лікарю незалежно від кольору.

У літніх людей на обличчі буває лентиго-меланома: велика пласка коричнева пляма, яку роками вважають «віковою».

І окремо про нігті. Темна поздовжня смуга на нігті, яка з’явилась без травми, не рухається разом із ростом нігтя, ширшає, а пігмент переходить на шкіру валика біля нігтя, це ознаки піднігтьової меланоми. Синець під нігтем росте разом із нігтем і за кілька місяців зникає; меланома лишається на місці.

Ще один корисний орієнтир: симптом «гидкого каченяти». Родимки однієї людини зазвичай схожі між собою. Утворення, яке випадає з ряду, інакше за кольором, формою чи розміром, заслуговує на окрему увагу, навіть якщо формально «правильне».

Як діагностують меланому

Першим утворення оглядає дерматолог, звичайним оком і дерматоскопом: приладом, який показує структуру пігменту під поверхнею шкіри. Дерматоскопія не ставить діагноз остаточно, але значно точніше за око відрізняє підозріле від безпечного і вирішує, чи потрібен наступний крок.

Наступний крок це видалення підозрілого утворення цілком, хірургічно, з невеликим відступом здорової шкіри, і гістологічне дослідження. Саме цілком і саме хірургічно: підозрілу на меланому родимку ніколи не прибирають лазером, радіохвилею чи рідким азотом і ніколи не беруть «шматочок», бо для діагнозу потрібна вся пухлина. Про те, як проходить таке видалення, є окрема стаття.

Гістологія підтверджує або знімає діагноз, а ще дає головну цифру, товщину пухлини в міліметрах за Бреслоу, а також наявність виразкування і швидкість поділу клітин. Від товщини залежить усе подальше: стадія, обсяг операції, потреба в додатковому лікуванні. Якщо пухлина товща за приблизно 0,8 міліметра, пропонують біопсію сторожового лімфовузла, щоб перевірити, чи не почала меланома поширюватись. За показами роблять УЗД лімфовузлів і томографію.

Як лікують меланому сьогодні

Основа лікування хірургія. Після підтвердження діагнозу роблять повторне, ширше висічення місця пухлини з відступом від половини сантиметра до двох залежно від товщини. Для тонкої меланоми цього достатньо: людину виліковують однією операцією, і далі лишається спостереження.

Якщо є ураження лімфовузлів або гістологія показує високий ризик, додають лікування, яке запобігає поверненню хвороби. І тут за останні десять-п’ятнадцять років сталась головна зміна. Хіміотерапія, якою лікували меланому раніше і яка допомагала мало, пішла в минуле. Її замінили імунотерапія, препарати, що знімають з імунної системи «гальма» і дозволяють їй самій знищувати пухлинні клітини, і таргетна терапія, таблетки, які блокують конкретну мутацію в клітинах пухлини (приблизно в половини пацієнтів це мутація BRAF). Ці ж препарати стали основним лікуванням і при поширеній, метастатичній меланомі, і завдяки їм частина людей, яким раніше лишались місяці, живе роками. Променеву терапію застосовують за окремими показами, наприклад при метастазах у кістки чи мозок.

Усе це лікування відбувається в онкологічному закладі. Завдання дерматолога на етапі до нього: знайти пухлину, поки вона тонка, і правильно скерувати.

Прогноз виліковності меланоми

Він майже повністю визначається тим, коли меланому знайшли. Тонка меланома, видалена вчасно, виліковна у понад дев’яноста-дев’яноста п’яти відсотках випадків. Що товща пухлина і що далі вона поширилась, то складніше, але й на пізніх стадіях сьогодні є дієве лікування, і прогноз уже не той, що був у підручниках десять років тому.

Після лікування людина лишається під наглядом онколога: огляди шкіри й лімфовузлів за графіком, який залежить від стадії. Ризик другої меланоми в тих, хто вже мав одну, вищий, тому самоогляд стає довічною звичкою.

Профілактика меланоми: що реально працює

Не обгорати. Це головне правило, і воно важливіше для дітей, ніж для дорослих, бо дитячі опіки дають внесок на все життя. З одинадцятої до шістнадцятої триматися тіні, носити одяг, капелюх і окуляри, на відкриті ділянки наносити крем з SPF 30 і вище та оновлювати його. Засмага «для здоров’я» це міф, а солярій заборонити собі повністю.

Оглядати шкіру раз на місяць. Усю, включно зі спиною (дзеркало або близька людина), підошвами, між пальцями, нігтями, волосистою частиною голови. Шукати не «страшну родимку», а зміну: те, чого не було, і те, що стало іншим.

Людям із групи ризику раз на рік проходити дерматоскопію в дерматолога. Це п’ятнадцять хвилин, які замінюють місяці тривоги й іноді рятують життя.

Коли треба йти до лікаря

Нова пляма чи вузлик після тридцяти-тридцяти п’яти років. Наявна родимка змінила розмір, форму або колір. Родимка свербить, болить, кровоточить, вкрилась кіркою без травми. Темна смужка під нігтем, яка не росте разом із нігтем. Будь-яке утворення, яке вам просто не подобається, бо відрізняється від решти.

Жодна з цих ознак не означає меланому. Але кожна означає, що треба подивитись дерматоскопом, і зробити це цього місяця, а не наступного літа.

У Центрі сімейної медицини CENTRMED у Кам’янці-Подільському родимки й підозрілі утворення оглядає дерматолог з дерматоскопією. Якщо утворення потребує видалення з гістологією або консультації онколога, лікар дасть направлення і пояснить, що робити далі. Прийом ведуть дерматологи центру, записатися можна онлайн або за телефоном.