Дерматоскопія: як лікар перевіряє родимки і кому це потрібно

Після літа багато хто вперше за рік уважно роздивляється власну спину в дзеркалі й знаходить там те, чого начебто раніше не було. Далі зазвичай два сценарії: або людина вирішує, що це нічого, і забуває, або тиждень читає в інтернеті про меланому і лякає себе. Є третій шлях, він займає п’ятнадцять хвилин і називається дерматоскопія. Нижче про те, що це за огляд, що саме бачить лікар, кому його варто проходити регулярно, а кому досить одного візиту.

Що таке дерматоскопія

Дерматоскоп це ручний прилад, який збільшує зображення приблизно вдесятеро і підсвічує шкіру поляризованим світлом або через шар гелю. Сенс не стільки в збільшенні, скільки в освітленні. Роговий шар шкіри дає відблиск, і неозброєним оком ми бачимо лише поверхню родимки: колір, межі, розмір. Дерматоскоп цей відблиск прибирає, і стає видно те, що лежить під поверхнею: пігментну сітку, дрібні крапки й глобули, смуги по краю, малюнок судин, ділянки з біло-блакитним відтінком.

Саме за цими структурами лікар розрізняє звичайний невус, себорейний кератоз, базаліому, гемангіому і меланому. На око вони нерідко виглядають однаково: темна пляма і темна пляма.

Різниця в точності вимірювана. У зведеному аналізі досліджень чутливість виявлення меланоми при огляді неозброєним оком була близько 71 відсотка, з дерматоскопом близько 90. Другий ефект менш очевидний, але для пацієнта не менш важливий: лікар із дерматоскопом рідше відправляє на видалення те, що видаляти не треба.

Як проходить огляд

Готуватися не потрібно. Єдине побажання: прийти без тонального крему на обличчі й без автозасмаги, вони заважають оцінити колір. Лікар оглядає шкіру спочатку просто очима, щоб побачити загальну картину й помітити утворення, яке випадає з ряду. Потім по черзі прикладає дерматоскоп до кожної родимки, яка потребує уваги. Прилад або торкається шкіри через краплю гелю, або тримається на невеликій відстані. Болю немає, опромінення немає, після огляду не лишається ні слідів, ні обмежень.

Один невус займає близько хвилини. Повний огляд усього тіла, якщо родимок багато, триває десять-двадцять хвилин. Дерматоскопію проводять дітям будь-якого віку і вагітним. На кожне утворення лікар дає відповідь одразу: доброякісне й нічого робити не треба, доброякісне й варто спостерігати, або підозріле й потрібне видалення з гістологією.

Коли родимку варто показати лікарю

Є ознаки, за якими оцінити родимку можна вдома. Це асиметрія, нерівний край, кілька кольорів в одному утворенні, діаметр понад шість міліметрів і будь-яка зміна за останні місяці. Докладно про них написано в статті про правило АКОРД.

Важливо інше. Домашній огляд відповідає на питання «чи варто йти до лікаря», а не «чи це меланома». Якщо хоч одна ознака є, наступний крок саме дерматоскопія, а не спостереження ще пів року.

Окремі ситуації, коли йти треба незалежно від правил:

• родимка почала свербіти, боліти, кровоточити або вкрилася кіркою;
• ви її зачепили, здерли або надірвали;
• з’явилося нове пігментне утворення після 35-40 років;
• одна родимка помітно відрізняється від усіх інших на тілі, навіть якщо формально вона «правильна».

Кому дерматоскопію варто робити регулярно

Більшості дорослих із кількома звичайними родимками достатньо прийти, коли щось змінилося, і раз на кілька років пройти базовий огляд. Але є люди, для яких щорічна дерматоскопія така ж планова річ, як огляд у стоматолога.

До них належать ті, у кого понад п’ятдесят родимок або є атипові невуси, тобто великі, нерівні, різнокольорові утворення, які лікар уже колись так назвав. Ті, хто сам хворів на меланому або має її в близьких родичів. Люди зі світлою шкірою, рудим чи світлим волоссям і ластовинням, які на сонці швидше обгорають, ніж засмагають. Ті, хто в дитинстві мав сильні сонячні опіки з пухирями, і ті, хто роками ходив у солярій. Окрема група це люди з пригніченим імунітетом, після трансплантації або на тривалій імуносупресивній терапії.

І ще одна категорія, про яку забувають: усі, у кого родимки в місцях, які самому не видно. Спина, потилиця під волоссям, підошви, між пальцями ніг. Там утворення може роками змінюватись непомітно. Після перенесеної меланоми і при множинних атипових невусах лікар зазвичай призначає огляд частіше, кожні пів року.

Що буде, якщо родимка підозріла

Дерматоскопія не є остаточним діагнозом. Вона визначає, чи потрібна гістологія. Якщо лікар бачить ознаки меланоми, утворення видаляють хірургічно, цілком, із запасом здорової шкіри, і відправляють на гістологічне дослідження. Тільки гістологія ставить крапку.

З цього випливає правило, яке треба знати кожному: підозріле пігментне утворення не можна прибирати лазером, радіохвилею, рідким азотом або припіканням. Усі ці методи знищують тканину, і дослідити її вже неможливо. Якщо вам пропонують «швидко вивести» темну родимку без попередньої дерматоскопії й без гістології, це привід піти в інше місце.

Інша ситуація, коли родимка доброякісна, але заважає: натирається одягом, бритвою, ремінцем, або просто не подобається. Таку можна видалити, і спосіб обирає лікар після огляду. Тканину й у цьому випадку відправляють на гістологію, це стандарт. Докладніше про те, чи можна видаляти родимки і якими методами, є окрема стаття.

Є і третій варіант: утворення плоске, без явних ознак меланоми, але щось у його малюнку лікарю не подобається. Тоді замість видалення призначають повторну дерматоскопію через три місяці й порівнюють. Доброякісна родимка за цей час не змінюється. Для вузлових, опуклих утворень такого спостереження не роблять, їх при сумніві видаляють одразу.

Чи потрібна дерматоскопія дітям

Родимки з’являються в дитинстві, і це нормально. Вони ростуть разом із дитиною, пропорційно, і можуть трохи темнішати в підлітковому віці. Меланома в дітей трапляється дуже рідко, тому планово водити дитину на дерматоскопію щороку не потрібно.

Показати дитину лікарю варто, якщо є велика вроджена родимка, якщо утворення швидко змінюється за кілька тижнів, кровоточить або дитина його постійно розчісує. Сам огляд дитина переносить легко: прилад просто прикладають до шкіри.

Чого не робити з родимкою до візиту

Не намагайтеся прибрати її самі: ні ниткою, ні чистотілом, ні аптечними засобами від бородавок. Не зрізайте й не здирайте. Не заклеюйте пластиром на тижні, щоб «не травмувати»: під пластиром лікар потім нічого не побачить. Якщо родимку пошкодили й вона кровоточить, притисніть чистою серветкою, а решту залиште лікарю.

І не відкладайте огляд через страх почути погане. У переважній більшості випадків дерматоскопія закінчується словами «усе доброякісне», і людина йде додому зі спокоєм, якого інтернет не дає.

Де пройти дерматоскопію в Кам’янці-Подільському

У Центрі сімейної медицини CENTRMED дерматоскопію проводить дерматолог під час консультації. Можна прийти з однією родимкою, яка турбує, або на повний огляд шкіри, якщо родимок багато. Якщо утворення потребує видалення або гістології, лікар пояснить, як це організувати. Прийом ведуть дерматологи центру, записатися можна онлайн або за телефоном.