Гавкаючий кашель у дитини: що робити вночі і коли викликати швидку

Це завжди трапляється вночі. Дитина, яка вдень просто шморгала носом, прокидається о другій годині з кашлем, схожим на гавкіт собаки або крик тюленя, осиплим голосом і шумним, свистячим вдихом. Виглядає страшно, і батьки лякаються сильніше, ніж дитина. Стан називається несправжній круп, або стенозуючий ларинготрахеїт, і він має дві сторони. Хороша: у переважній більшості випадків він минає за дві-три доби, а допомогти вдома можна простими діями. Погана: є кілька ознак, за яких чекати до ранку не можна.

Що таке несправжній круп і чому він буває саме в малюків

Круп це вірусне запалення гортані й трахеї, при якому набрякає слизова під голосовими зв’язками. Найчастіший збудник парагрип, рідше РС-вірус, аденовірус, грип або коронавірус. Тобто круп це не окрема хвороба, яку дитина «підхопила», а спосіб, яким звичайна застуда проявляється в дитячій гортані.

Чому саме в дитячій. Гортань у дитини від шести місяців до трьох років дуже вузька. Той самий міліметр набряку, який дорослому дає хрипоту, малюкові перекриває помітну частину просвіту для повітря. Звідси осиплий голос, звідси гавкаючий відтінок кашлю і звідси шумний вдих. Після п’яти-шести років гортань ширшає, і круп трапляється рідко.

Слово «несправжній» історичне: справжнім крупом називали ураження гортані при дифтерії. Зараз це просто назва, яка плутає батьків, і нічого «несправжнього» в стані дитини немає.

Як виглядає несправжній круп

Зазвичай круп починається з банальної застуди: нежить, невисока температура, млявість. А на першу-третю добу вночі раптово з’являється те, що батьки не сплутають ні з чим: грубий гавкаючий кашель, сиплий або зниклий голос і стридор, тобто шумний вдих, ніби дитина тягне повітря крізь вузьку трубочку.

Найважча зазвичай перша ніч, іноді й друга. Удень дитині помітно легше, увечері знову гірше. Через дві-три доби стеноз минає, звичайний кашель може триматися ще з тиждень. Є одна особливість, яку варто зрозуміти, бо від неї залежить усе домашнє лікування. Плач і страх посилюють стеноз. Налякана дитина дихає частіше й глибше, повітря з силою проходить крізь звужену гортань, стридор гучнішає, дитина лякається ще більше. Тому перше завдання батьків не «щось зробити», а заспокоїти дитину і заспокоїтись самим.

Три ступені: як зрозуміти, наскільки все серйозно

Оцінювати треба не кашель, а дихання між нападами кашлю, коли дитина відносно спокійна.

Легкий ступінь: гавкаючий кашель, осиплий голос, але в спокої дитина дихає тихо. Шумний вдих з’являється лише під час плачу або коли вона бігає. Шкіра звичайного кольору. З таким можна впоратись удома й показати дитину лікарю вдень.

Середній ступінь: стридор чутно і в спокої, коли дитина сидить на руках і не плаче. На вдиху видно, як втягується ямка над грудиною і проміжки між ребрами. Дитина при цьому контактна, відповідає, п’є. Це привід для виклику швидкої або термінової поїздки до лікарні.

Важкий ступінь: втягнення виражені, дитина або різко збуджена і не дає себе взяти, або навпаки млява і сонлива, бліда, губи сіріють чи синіють. Це швидка негайно, без роздумів.

Що робити вдома під час нападу

Візьміть дитину на руки вертикально, притисніть до себе, говоріть спокійно. Це не психологічна порада, а фізіологічна: заспокоєна дитина дихає повільніше, і стридор слабшає сам.

Дайте прохолодного повітря. Відчиніть вікно, вийдіть на балкон або в під’їзд, загорнувши дитину в ковдру, узимку можна відчинити холодильник і подихати біля нього. Доведеного ефекту в прохолодного повітря немає, але воно нешкідливе, а багатьом дітям з ним помітно легше, і ритуал виходу на балкон сам по собі відволікає й заспокоює.

Дайте пити, якщо дитина хоче. Воду, компот, чай, те, що вона п’є зазвичай. Обмежувати пиття при крупі не потрібно. Якщо є температура й дитині через неї зле, дайте жарознижувальне у віковій дозі: парацетамол або ібупрофен. І дивіться на дихання. Якщо після того як дитина заспокоїлась, шумний вдих зник, це легкий ступінь, і до ранку можна дочекатись. Якщо стридор чутно і в спокої, читайте наступний розділ.

Чого при крупі робити не треба

Цей розділ важливіший за попередній, бо саме тут батьки найчастіше шкодять, бажаючи допомогти.

• Антигістамінні препарати не працюють. Набряк гортані при крупі запальний, вірусний, а не алергічний, і супрастин чи лоратадин на нього не впливають, зате роблять дитину сонливою, що заважає оцінити її стан.
• Сиропи від кашлю, муколітики, протикашльові не потрібні й можуть зашкодити. Кашель при крупі не той, який треба «розріджувати» або «пригнічувати».
• Балончик від астми, який є вдома у старшого, не допоможе. Круп це верхні дихальні шляхи, а бронхорозширювальні діють на нижні.
• Пара у ванній кімнаті, гарячі інгаляції, зволожувачі: у дослідженнях користі не показали, а гаряча пара дає опіки. Гарячі ванночки для ніг і гірчичники не мають жодного стосунку до гортані, дитину лякають і дратують, а плач посилює стеноз.
• Антибіотики не потрібні, круп вірусний.

Що зробить лікар

Основа при будь-якому ступені, включно з легким, одна доза кортикостероїду, найчастіше дексаметазону, усередину. Вона починає діяти через дві-шість годин, зменшує набряк, скорочує хворобу й удвічі знижує шанс, що наступної ночі доведеться їхати до лікарні. Призначає її лікар після огляду, тому будь-який перший епізод гавкаючого кашлю з осиплістю це привід потрапити до педіатра того самого дня, навіть якщо вранці дитині вже краще.

При середньому і важкому ступені в лікарні або в кареті швидкої до стероїду додають інгаляцію адреналіну через небулайзер. Вона знімає набряк за десять-тридцять хвилин, але ефект минає приблизно за дві години, тому після неї дитину лишають під наглядом. При важкому ступені дають кисень. Усе це означає, що навіть важкий круп у лікарні лікується швидко і передбачувано, головне доїхати вчасно.

Коли викликати швидку

Телефонуйте 103, якщо є хоча б одне з цього:

• шумний вдих чутно в спокої і він не минає після того, як дитина заспокоїлась на руках;
• на вдиху втягується ямка над грудиною або проміжки між ребрами;
• губи або шкіра навколо рота стали сірими чи синюватими;
• дитина не може ковтати, тече слина, вона сидить нахилившись уперед і не хоче лягати (так може виглядати епіглотит або заглотковий абсцес, це рідко, але дуже небезпечно);
• дитина млява, сонлива, не реагує як зазвичай, або навпаки різко збуджена і налякана;
• дихання дуже часте, дитина не може сказати кілька слів поспіль;
• кашель почався раптово серед дня після того, як дитина чимось вдавилась, бо це може бути стороннє тіло, а не круп;
• дитині менше шести місяців.

До педіатра того самого дня, без швидкої: перший епізод гавкаючого кашлю, температура вище 39, симптоми тримаються довше трьох-п’яти днів, або ви просто не впевнені, що оцінили ступінь правильно. Краще показати дитину дарма, ніж не показати.

Якщо круп повторюється

У частини дітей гавкаючий кашель повертається кілька разів за сезон, іноді без температури й нежитю: дитина лягла здоровою, а вночі напад. Це спазматичний, або рецидивний, круп. Частіше трапляється в дітей зі схильністю до алергії, невідкладна допомога при ньому така сама.

Якщо епізодів два-три на рік і більше, дитину варто показати отоларингологу: треба виключити вроджене звуження гортані та інші причини, через які вона реагує стенозом на кожну застуду. Лікар також пояснить, що тримати вдома на випадок наступного нападу.

Чи заразний круп

Заразний не круп, а вірус, який його викликав. Старший брат чи сестра від тієї самої інфекції отримають звичайну застуду, а малюк з вузькою гортанню круп. Профілактика та сама, що для всіх респіраторних інфекцій: миття рук, провітрювання, менше контактів під час спалахів. Щеплення від грипу зменшує частоту крупу, викликаного грипом.

Специфічного способу «не допустити» круп немає. Є лише розуміння, що з віком дитина його переросте, і готовність правильно діяти, коли він трапиться.

У Центрі сімейної медицини CENTRMED у Кам’янці-Подільському дитину з гавкаючим кашлем огляне педіатр, оцінить ступінь стенозу і призначить лікування того самого дня. Прийом ведуть педіатри центру, записатися можна онлайн або за телефоном, а при важкому стані дитини телефонуйте 103.