Алергічний кашель у дитини: як виглядає, чим відрізняється від застуди і що з ним робити

Дитина кашляє третій тиждень. Температури немає, у садок ходить, бігає, а вночі й уранці заходиться сухим кашлем. Один сироп, другий, третій, результату нуль. Лікар каже «горло чисте, легені чисті». У такій ситуації батьки рано чи пізно чують слово «алергічний», і далі починається плутанина: що це взагалі таке, чи це вже астма, чим лікувати і чому не допомагають краплі від алергії. Розберемо по порядку.

Звідки береться алергічний кашель

Кашель сам по собі не хвороба, а рефлекс. Щось подразнює рецептори в дихальних шляхах, і дитина кашляє. При алергії подразник приходить з двох боків.

Перший, верхній. У дитини алергічний риніт, слизова носа набрякла й виробляє багато слизу, він стікає по задній стінці глотки й лоскоче її. Дитина покашлює, прочищає горло, особливо лежачи й після сну. Такий кашель неглибокий, скоріше «кхе-кхе», ніж напад.

Другий, нижній. Бронхи реагують на алерген спазмом і запаленням, і кашель іде з грудей: сухий, глибокий, нападами, до почервоніння обличчя. Це вже прояв астми, навіть якщо дитина ніколи не свистіла і не задихалась. Є окремий термін, кашльовий варіант астми, коли кашель єдиний її симптом. Саме його найчастіше місяцями лікують сиропами.

У багатьох дітей є і те, і те одночасно, бо ніс і бронхи реагують на той самий алерген. Найчастіші винуватці: кліщі домашнього пилу, шерсть і лупа тварин, пилок дерев, трав і бур’янів, пліснява.

Як виглядає алергічний кашель

Жодна ознака окремо не доводить алергію, але разом вони складаються в упізнавану картину.

Кашель сухий, нав’язливий, нападами. Без температури. Триває довго, тижнями, і не змінюється так, як застудний: той спершу сухий, потім вологий, потім минає, а цей однаковий від першого дня до останнього.

Гірше вночі й під ранок, іноді до того, що дитина прокидається. Гірше від бігу, сміху, плачу, холодного повітря на вулиці.

З’являється або посилюється в передбачуваних обставинах. Удома в ліжку, але не в садку. У бабусі, де кіт. Щовесни в один і той самий місяць. Після прибирання або в кімнаті з пліснявою в кутку. І навпаки, зникає при зміні місця: поїхали на море на два тижні, кашель минув, повернулись додому, за кілька днів повернувся.

Поруч із кашлем майже завжди є щось від носа або очей: серії чхань, прозорий водянистий нежить, закладеність, свербіж, дитина тре ніс долонею знизу вгору, під очима темні кола. І в родині чи в самої дитини вже є атопія: атопічний дерматит у немовлячому віці, алергічний риніт, астма в когось із батьків.

Чим алергічний кашель відрізняється від застудного і крупу

Застудний кашель приходить у компанії: температура, біль у горлі, нежить, млявість. Він змінюється за кілька днів із сухого на вологий і минає за одну-три тижні. Якщо кашель без температури тримається довше чотирьох тижнів, це вже не застуда, навіть якщо почалось усе зі застуди. Чотири тижні і є межею, після якої лікарі називають кашель хронічним і шукають причину.

Гавкаючий кашель до алергії теж не має стосунку. Грубий кашель, схожий на гавкіт, осиплий голос і шумний вдих, які раптово з’являються вночі на тлі застуди в дитини до трьох-п’яти років, це ознаки несправжнього крупу, вірусного набряку гортані. Алергічний кашель не гавкаючий, голос при ньому не сідає.

Є ще кілька причин тривалого кашлю, які маскуються під алергію: коклюш у нещеплених дітей, мікоплазмова інфекція, рефлюкс, збільшені аденоїди, звичка кашляти, яка лишилась після хвороби. Розрізнити це завдання лікаря, а не батьків, але щоденник кашлю, про який нижче, допомагає йому це зробити швидше.

Коли кашель потребує невідкладної допомоги

Незалежно від причини, негайно до лікаря або 103, якщо разом із кашлем є свист на видиху, задишка, дитина не може договорити фразу, втягуються проміжки між ребрами, синіють губи, дитина млява або кашляє до блювання. Так виглядає напад астми або бронхообструкція.

Терміново до лікаря, якщо кашель супроводжується температурою довше трьох днів, схудненням, нічною пітливістю або кров’ю в мокротинні. І якщо кашель почався раптово серед дня після того, як дитина чимось вдавилась: це може бути стороннє тіло в бронхах.

Які обстеження призначає алерголог

Половину діагнозу дає розмова. Лікарю важливо знати, коли кашель почався, о котрій годині гірше, де гірше, після чого, чи були поїздки й що з кашлем тоді ставалось, чи є тварини, килими, пліснява, хто з родини алергік. Якщо кілька тижнів перед візитом записувати, коли саме дитина кашляла і що було перед тим, це заощадить і час, і аналізи. Про те, як підготуватися до візиту, є окрема стаття.

Далі залежно від віку. Шкірні прик-тести на побутові, тваринні, пилкові та грибкові алергени: на передпліччя наносять краплі алергенів, роблять маленькі подряпинки й за п’ятнадцять хвилин дивляться, де з’явився пухирець. Робити можна з раннього віку, у практиці найчастіше з двох-трьох років. Альтернатива для найменших або для тих, хто щойно приймав антигістамінні, це аналіз крові на специфічні IgE: його можна здати в будь-якому віці й на тлі будь-яких ліків.

З п’яти-шести років, коли дитина вміє правильно дихнути в прилад, роблять спірометрію з пробою з бронхолітиком. Вона показує, чи є спазм бронхів і чи знімається він ліками, тобто чи є астма. Іноді потрібен рентген грудної клітки, щоб виключити інші причини.

Буває, що результати проб сумнівні, а картина типова. Тоді лікар призначає пробне лікування на кілька тижнів: якщо на інгаляційній терапії кашель зникає, діагноз підтверджено.

Як лікують алергічний кашель

Перше і найважче: прибрати або зменшити контакт з алергеном. Якщо це кліщі домашнього пилу, то захисні чохли на матрац і подушки, прання постелі при шістдесяти градусах, геть килими й гору м’яких іграшок зі спальні, вологість у кімнаті нижче п’ятдесяти відсотків. Якщо тварина, то щонайменше поза спальнею, а чесно кажучи, поза домом. Якщо пилок, то закриті вікна в пік цвітіння, душ і зміна одягу після вулиці. Це нудно, але без цього будь-які ліки працюють наполовину.

Друге залежить від того, звідки кашель. Якщо від носа, основа лікування спрей із кортикостероїдом у ніс плюс антигістамінні другого покоління (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, левоцетиризин) у краплях або сиропі за віком. Антигістамінні першого покоління на кшталт супрастину дітям не дають: вони присипляють і сушать дихальні шляхи.

Якщо кашель із бронхів, тобто це кашльовий варіант астми, антигістамінні не допоможуть зовсім. Потрібні інгаляційні кортикостероїди через спейсер з маскою або мундштуком, курсом на місяці, і сальбутамол на випадок нападу. Дозу й тривалість визначає лікар. Багатьох батьків лякає слово «гормони», тому варто знати: доза в інгаляторі в десятки разів менша за таблетку, препарат діє місцево в бронхах і у звичайних дозах не впливає на ріст, а нелікована астма впливає і на ріст, і на сон, і на все інше. Після інгаляції дитині треба прополоскати рот, це вся профілактика побічних ефектів.

Третє, для дітей з п’яти років і доведеною алергією на кліщів або пилок: АСІТ, алерген-специфічна імунотерапія. Усі інші ліки гасять симптоми, а АСІТ змінює саму реакцію імунної системи на алерген. Курс триває три-п’ять років, зате після нього кашель і нежить часто не повертаються.

Чого робити не варто

Купувати сиропи від кашлю. Ні муколітики, ні протикашльові на алергічний кашель не діють, зате муколітики можуть посилити його, збільшивши кількість слизу. Якщо третій сироп поспіль не допоміг, проблема не в сиропі.

Давати антибіотики «про всяк випадок». Алергія не інфекція.

Лікувати «імуномодуляторами», яких не існує в жодному протоколі, і народними засобами. Мед, трав’яні збори й молоко з маслом у дитини з алергією можуть самі стати алергеном.

Робити інгаляції фізрозчином «для зволоження» щодня без призначення. Користі при алергічному кашлі вони не дають, а звичку до небулайзера як до ліків формують.

І найголовніше: не чекати, що саме минеться. Нелікована алергія в дитини має звичку розширюватись: спершу шкіра, потім ніс, потім бронхи. Що раніше знайдено алерген і підібрано лікування, то менше шансів, що «просто кашель» стане астмою з нападами.

У Центрі сімейної медицини CENTRMED у Кам’янці-Подільському дитину з тривалим кашлем оглядає алерголог: шкірні проби й аналіз на IgE роблять на місці, у власній лабораторії, спірометрію теж. Прийом веде лікар із алергологів центру, записатися можна онлайн або за телефоном.