Позаматкова вагітність. Що з цим робити?

Позаматкова вагітність – це стан, при якому зволікання може коштувати здоров’я або життя. При цьому на ранніх етапах вона нічим не відрізняється від звичайної: тест позитивний, самопочуття нормальне, симптомів немає. Саме ця оманлива схожість і робить її небезпечною.

Що відбувається при позаматковій вагітності

У нормі запліднена яйцеклітина рухається по матковій трубі і прикріплюється в порожнині матки. При позаматковій вагітності цього не відбувається – ембріон імплантується в іншому місці. У 95% випадків це маткова труба, рідше – яєчник, шийка матки або черевна порожнина.

Проблема в тому, що жоден із цих органів не пристосований для розвитку вагітності. Ембріон росте, тканини розтягуються, і рано чи пізно орган не витримує. Розрив труби з масивною внутрішньою кровотечею є основною причиною материнської смертності в першому триместрі.

Чому трапляється позаматкова вагітність

Спільний знаменник більшості випадків – порушення прохідності або рухливості маткової труби. Найчастіші фактори ризику: перенесені запальні захворювання органів малого таза і ЗПСШ, особливо хламідіоз, спайки після операцій на органах малого таза або черевній порожнині, попередня позаматкова вагітність – вона суттєво підвищує ризик повторення, ендометріоз, а також використання внутрішньоматкової спіралі як методу контрацепції.

При цьому позаматкова вагітність може трапитись і без жодного з цих факторів ризику.

Симптоми позаматкової вагітності

На початку – нічого підозрілого. Затримка менструації, позитивний тест на вагітність, іноді нудота. Все виглядає звично.

Тривожні симптоми з’являються пізніше: 

• тягнучий або переймоподібний біль внизу живота, частіше з одного боку
• мажучі або кров’янисті виділення при позитивному тесті
• слабкість і запаморочення без очевидної причини

Окремо варто виділити біль у плечі або лопатці – він може здаватись не пов’язаним із ситуацією, але насправді є ознакою внутрішньої кровотечі: кров подразнює діафрагму і біль іррадіює вгору.

Ознаками розриву можуть бути:

• Раптовий різкий біль у животі
• різке погіршення стану
• непритомність 

Тут рахунок іде на хвилини: потрібна швидка допомога негайно.

Як встановлюють діагноз “Позаматкова вагітність”

Два основних методи. Перший – аналіз крові на ХГЛ у динаміці. При нормальній вагітності рівень гормону зростає вдвічі кожні 48-72 години, при позаматковій динаміка порушена. Другий – УЗД органів малого таза: якщо ХГЛ підвищений, а плодове яйце в матці не визначається – це серйозна підстава для негайного поглибленого обстеження.

Саме поєднання цих двох методів дозволяє встановити діагноз до розвитку ускладнень.

Чи завжди потрібна операція при позаматковій вагітності

Ні, але альтернатива можлива лише за суворо визначених умов. 

Медикаментозне лікування – введення метотрексату, який зупиняє поділ клітин ембріона, застосовується при ранньому терміні, невеликих розмірах утворення, стабільному стані пацієнтки і відсутності ознак розриву. Такий підхід дозволяє уникнути операції, але потребує ретельного контролю рівня ХГЛ у динаміці.

В більшості випадків, особливо при пізній діагностиці або ускладненнях, проводиться лапароскопічна операція. Залежно від ситуації лікар намагається зберегти трубу, але при розриві або значному пошкодженні це не завжди можливо.

Як операція впливає на майбутню вагітність

Видалення однієї труби не означає неможливості завагітніти. За наявності другої функціональної труби природна вагітність цілком можлива. Але ризик повторної позаматкової вагітності після першої підвищений, тому планування наступної вагітності варто починати з консультації гінеколога або репродуктолога.

Коли терміново звернутися до лікаря

Якщо є позитивний тест на вагітність і одночасно будь-який із таких симптомів: біль внизу живота з одного боку, кров’янисті виділення, слабкість або запаморочення – не варто чекати планового прийому. Потрібно звернутись до лікаря або викликати швидку того ж дня.

Раптовий сильний біль у животі на тлі вагітності – привід для виклику швидкої допомоги негайно.

У кого проконсультуватись при симптомах позаматкової вагітності

Якщо у вас позитивний тест на вагітність і є будь-які тривожні симптоми – зверніться до гінеколога в Центрі Сімейної Медицини CENTRMED у Кам’янці-Подільському. Лікар призначить необхідне обстеження і при потребі скерує до гінеколога або стаціонару невідкладно.